Kristy Houston pasa gran parte del día inmersa en los datos, pero los aborda desde una perspectiva profundamente humana. Cada punto de datos representa a una persona que navega por un sistema de salud cada vez más complejo, y cada tendencia indica una oportunidad para ayudar a más personas a mejorar su salud.

Como consultora sénior sobre la participación y los resultados de la atención médica en Capital Blue Cross, la función de Houston es convertir esos conocimientos en acciones.

Esa capacidad de traducir los números en soluciones significativas y centradas en el ser humano se basa en su experiencia como enfermera. Mucho antes de llegar a Capital Blue Cross, Houston estaba aprendiendo a escuchar, defender y comprender el contexto completo de la vida de un paciente.

«¿Qué necesita realmente este paciente?» es una pregunta que se hizo repetidamente junto a su cama, y sigue siendo el enfoque que guía su trabajo en la actualidad. Ahora, en lugar de preguntárselo a un paciente a la vez, lo hace a gran escala.

Houston es una de las más de 150 enfermeras o exenfermeras integradas en Capital Blue Cross, lo que aporta una perspectiva clínica a muchos de los programas y decisiones que afectan a los miembros de Capital y a la atención que reciben de proveedores externos.

Como parte del equipo de salud de la población de Capital, Houston se centra en identificar las brechas en la atención y determinar la mejor manera de mejorar los resultados. ¿Los miembros necesitan más educación sobre los exámenes preventivos? ¿O necesitan apoyo adicional a través del equipo de administración de la atención de Capital para tratar una afección crónica en coordinación con su médico?

Su trabajo es profundamente estratégico, se basa en datos, pero está moldeado por años de atención directa a los pacientes que le enseñaron lo que ocurre cuando los sistemas de salud no se conectan. Antes de llegar a Capital, Houston pasó más de una década como enfermera de cabecera en oncología y pediatría para pacientes hospitalizados.

Atendió a pacientes de todas las edades, desde adultos mayores que se enfrentaban a decisiones complejas sobre el cáncer hasta niños con enfermedades crónicas o lesiones agudas, a menudo atravesando dinámicas familiares desafiantes junto con la atención clínica.

Esas experiencias dieron forma a la forma en que Houston aborda su trabajo en la actualidad. Los años de colaboración personalizada le enseñaron cómo los pacientes entienden sus afecciones, dónde surgen confusiones o barreras, y con qué facilidad las personas pueden pasar desapercibidas una vez que finaliza la atención formal.

Reforzó la importancia de la promoción y el momento oportuno: conocer a las personas donde están e intervenir desde el principio.

«Una de las habilidades que conlleva ser enfermera es la capacidad de comunicarse tanto con los pacientes como con los médicos», dijo. «Hablamos ambos idiomas para que todos puedan conectarse y llenar los vacíos».

Llenar las brechas con apoyo para la diabetes

Ese enfoque es especialmente evidente en la forma en que Houston identificó una brecha entre los miembros y ayudó a Capital a crear un programa de control de la diabetes para abordarla.

Los datos mostraron que, si bien los miembros de Capital con diabetes crónica compleja recibían apoyo para la gestión de la atención, los que habían recibido un diagnóstico reciente no participaban en gran medida a tiempo, a pesar de las señales de que una intervención temprana podría mejorar los resultados.

Houston utilizó los datos de salud de la población para definir la necesidad y ayudó a coordinar la implementación de programas basados en la tecnología que se centraron en la prevención, el control y, en algunos casos, la reversión de la diabetes. En 2021, Capital se convirtió en la primera aseguradora de salud de Pensilvania en ofrecer un programa diseñado para ayudar a controlar los efectos de la diabetes de tipo 2 en la salud.

Desde el lanzamiento de los programas, los miembros participantes han perdido colectivamente más de 135,000 libras, han reducido el uso de medicamentos recetados en un promedio del 47 por ciento durante el primer año y han reducido los niveles de A1c en aproximadamente un punto. Los programas también han ayudado a los clientes del grupo de empleadores de Capital a ahorrar más de 20 millones de dólares.

Motivado por mejores resultados

El programa de diabetes es solo un ejemplo de cómo Houston usa los datos para identificar las brechas en la atención y ayudar a conectar a los miembros con el apoyo que necesitan, a menudo antes de que surjan problemas de salud más graves.

Esa combinación de conocimiento clínico, experiencia educativa y fluidez de datos permite a Houston conectar puntos en toda la empresa. Lo que la mantiene motivada es la capacidad de ver resultados mensurables.

«Estoy en una posición interesante porque estoy conectado a los datos», dijo Houston. «No solo puedo implementar cosas, sino que también puedo ver cómo funcionan. Así que me satisface mucho decir: «Este es el número de miembros a los que hemos ayudado». Puedo ver que las tasas de A1-C están bajando. Veo que el proceso está funcionando».

Para Houston, esos puntos de datos nunca son solo métricas. Representan que las personas reciben una mejor atención, un mejor apoyo y una mayor probabilidad de mantener la salud. Se trata de una atención de enfermería de calidad, solo que se practica desde una perspectiva diferente, pero con el mismo propósito que ella tenía cuando estaba junto a la cama.

Información proporcionada a TVL por:

JEFF WIRICK